Dokumenty

ZWOLNIENIE Z ZAJĘĆ

Proszę o zwolnienie mojego dziecka ……………………………………………………………………. ucznia kl. …………….. w dniu …………………………….………………… od godz. ……....………

z powodu ......................................................…………..……………….…………………..…………….

Jednocześnie informuję, że: (niewłaściwe skreślić)

- odbiorę dziecko ze szkoły osobiście lub przez upoważnioną osobę, w tym niepełnoletnie rodzeństwo;

- wyrażam zgodę na samodzielne opuszczenie przez dziecko szkoły;

Oświadczam, że biorę pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo mojego dziecka.

                                                                                                ………………………………………………

                                                                                                              Data i podpis rodzica/opiekuna